Tekrarlayan Düşükler
Aynı eşten olan 3 veya daha fazla gebeliğin 20. haftadan önce kaybı durumunda tekrarlayan düşükten söz edilir. İki defa düşük yapmış bir kadında araştırmalara başlanabilir.
► 5 haftadan erken kayıplara preembryonik kayıp,
► 5-10 haftalar arası embryonik kayıp
► 10 haftadan büyük ise fetal kayıp olarak adlandırılırlar.
Kadınların %10-20 si üreme çağında düşük (gebelik kaybı) yaşayabiliyor.
% 2’ si ise iki defa ardışık düşükler yapabiliyor.
% 0.5-1’ i ise üç veya daha fazla düşük yapabiliyor.
Riski artıran durumlar
1- İleri anne yaşı (over fonksiyonu bozulmakta, yumurta hücresi kalitesi azalmakta ve kromozomal anomalili embryo oranları artmaktadır)
2-Önceki düşük sayısı
Abortus oranı 40-44 yaş arası %70 lere çıkıyor
Olguların yaklaşık yarısında yapılan tetkiklerde sebep bulunamamaktadır.
Saptanabilen sebepler şöyle sıralanabilir.
► Genetik faktörler
► Rahimde yapısal veya sonradan oluşmuş problemler: Rahime ait sorunlar sonohisterografi, histerosalpingografi, histeroskopi gibi yöntemlerle saptanır.
► Trombofililer (kanda pıhtılaşma eğiliminin artması) saptanabilen başlıca nedenlerdendir.
Periferik kan karyotip (kromozom) tayini tüm çiftlerde yapılmalı
► Tekrarlayan Gebelik Kayıpları olan çiftlerin % 3–5 inde çiftlerden birinde dengeli yapısal kromozomal anomali saptanmaktadır.
► Bir sonraki gebeliği de abortus ile sonuçlanan gebelik kaybı olgularında gebelik materyelinin (düşükte elde edilen dokuların) sitogenetik analizi yapılmalıdır.
Çünkü düşüklerde embryonun genetik kusurlu olması mümkündür ve öyle ise daha sonraki gebeliğin olumlu gitme olasılığı artmaktadır.
Erken gebelik kayıplarının %50 sinde, geç gebelik kayıplarının %5 inde, canlı doğumların %0.5 de kromozomal anomaliler bulunur.
- Fetal karyotip anomalisi var ise daha iyi prognoz beklenir.
- Sonraki gebelik prognozu hakkında aileye bilgi vermede yararlı olur.
Önemli tetkiklerden olan antifosfolipid antikorları;
► 3 ten fazla erken gebelik kaybı (10.hf dan önce)
► 1 den fazla yapısal olarak normal fetusun 10. hf sonrası açıklanamayan ölümü
► 1 den fazla plasental yetmezlik veya preeklampsi nedeni ile 34. hf dan önce preterm doğum var ise,
► Vasküler tromboz öyküsü var ise Antifosfolipid antikorlar araştırılmalıdır.(Lupus antikoagulan; antikardiolipin antikorları)
► TORCH (toksoplazma, kızamıkçık, cytomegalovirüs,herpes) taraması yararlı bilgilendirme ve yönlendirme yapmıyor: çünkü enfeksiyonların iki veya üç gebeliğin zarar görmesine veya düşükle sonlanmasına etkisi imkansızdır.
► Bakteriyel Vaginosis saptanması durumunda tedavi edilmeli: gebeliğin ilk üç ayındaki enfeksiyon, ikinci üç aylık dönemde gebelik kaybına ve erken doğuma sebep olabilir.
► Diabetes Mellitusun (şeker hastalığı), tiroid hastalığının (guatr) hiç belirti vermeyen kadınlarda araştırılması gerekli değildir.
Polikistik overlerin daha sık düşüklere sebep olduğu bildirilmiş olup tartışmalı bir bulgudur.Şişmanlık söz konusu ise direkt olarak obesitenin etkisinden ayırd etmek mümkün değildir.
Tedavide dikkat edilmesi gereken noktalar
Saptanmış bozukluk varsa tedavi protokolleri bellidir. Sebep saptanamamış olgularda eşin kanı ile immünizasyon (bağışıklık aşısı veya serumu), üçüncü şahıs kanı ile (lökosit aşısı) ile immünizasyon ,ıv immunglobulinler ile plaseboya göre anlamlı oranda artmış bir yararlı etki saptanamamıştır.
Doku (HLA) tiplemelerine gerek yoktur
Açıklanmayan sebeple tekrarlayan gebelik kayıpları olan olgularda sonraki gebelik kaybı oranı tiroid antikoru durumundan etkilenmemektedir .
İki gebelik kaybı olan ve herhangi bir sorun saptanamayan olguda sonraki gebelikte canlı doğum oranının %75 civarında olduğu unutulmamalıdır.
Yararı kanıtlanmamış tetkik ve tedavilerden kaçınmalıyız.
